男性女乳症 gynecomastia

據統計5~9%的男性都有或輕或嚴重的男性女乳症,如果只算青少年的話比例更高。但是對於未滿20歲的青少年,通常不必急著治療,2年後有75%的人症狀會自行消失。

有些胖的人看起來胸部很大而且下垂,其實這些人的乳房有可能只是脂肪堆積(lipomastia)而不是乳腺增生,嚴格的講不算是男性女乳症患者。有些理論認為胖的人身体組織周邊aromatase(一種將男性荷爾蒙轉換成女性荷爾蒙的酶)會升高,造成女性荷爾蒙升高,所以容易有男性女乳。

對於男性女乳症的患者,必需先排除疾病或藥物引起的可能。這種疾病的原因簡單而言是女性/男性荷爾蒙不平衡引起的。

常見引起男性女乳症的原因有下列四種:

1. 內分泌有問題的人:如男性荷爾蒙問題、Klinefelter's syndrome(男性染色体多一個X,會有睪丸較小、不孕等現象),睪丸發育不全,腎上腺腫瘤等等

2. 藥物導致的副作用:可再細分為下列幾類

   a. Amiodarone (心臟用藥)

   b. 鈣離子阻斷(高血壓藥):diltiazem, verapamil, nifedipine

   c. 中樞神經(精神病藥):amphetamines, diazepam, methyldopa, phenytoin, reserpine, tricyclic antidepressants

   d. 胃藥:cimetidine

   e. 抗癌藥: alkylating agents, vincristine, nitrosoureas, methotrexate

   f. 抗男性荷爾蒙(攝護腺癌):flutamide

   g. 男性或女性荷爾蒙

   h. 肺結核藥:isoniazid

   i. 抗生素:ketoconazole, metronidazole

   j. 利尿劑: spironolactone

   k. 支氣管擴張:theophylline

   l. 其它:如 D-penicillamine, phenothiazine等等

3. 使用大麻

4. 肝硬化或慢性肝病

醫師與病人都得小心,在沒有排除疾病或藥物副作用引起之前,不要急著手術,治標而不治本可能會喪失找出病因的機會導致不良後果。

據我處理的經驗,通常男生會選在當兵前趕著手術除掉男性女乳,不然進入軍中極為陽剛的環境底下可能會被譏為娘炮而慘遭霸淩(bully)。

主流的手術方法大概有三種:

1. 乳腺切除

   這種做法很直覺比較老派,在有經驗的醫師施行下效果不錯。方法是沿著乳暈切開半圓,用夾子把乳腺夾出切除然後止血縫合。這種手術方式要做到好看有二個先決條件:一是乳房大的原因在9乳腺腫大而不是脂肪堆積;二是醫師的經驗要夠,不然常會切成圓盤狀凹陷與周邊有落差。

 

2. 旋轉刮刀切除

   這算是上一種方式的進階版。由於沿乳暈切除會造成疤痕,在注重微整形隱藏或無疤痕的年代,很多人無法接受這種方式,因此有了類似內視鏡的手術方式產生。旋轉刮刀最初是骨科醫師用來刮除膝蓋軟骨的工具,它是一根中空的內視鏡管前端含刮刀頭,而內視鏡管的另一端則接到真空抽吸機,當內視鏡管伸進乳腺內後,乳腺便被吸入前端的空洞而被旋轉的刮刀切除。同樣的原理可以用在狐臭靜脈曲張的治療上。

   這種治療方式雖然吸引人,但缺點也不少:首先盲目的刮除乳腺組織有時引起流血造成血腫,切除方式雖然也會流血但因在直視下操作可以直接用電燒止血,而旋轉刮刀則不行;其次刮的乾不乾淨只能靠觸摸來評估所以跟經驗有很大關係;最後一種也是最麻煩的就是刮破皮,旋轉刮刀的速度太快有時在醫師還沒反應過來時就刮破一個洞,這種併發症在狐臭手術尤其常見。

3. 抽脂術

   乍看之下抽脂似乎無法解決乳腺增生的問題,但了解抽脂器械的人就知道使用比較粗的抽脂管再加上一些特殊的抽脂技巧其實可以把比較緻密的乳腺組織也抽出來,只是比用旋轉刮刀來的累;不過好處是使用抽脂器械可以減少旋轉刮刀產生血腫的可能性。因此近年來我都使用單純抽脂器械,二邊乳房旁只需開一個3mm的小傷口便能處理大部份女乳症問題,術後也不需放引流管,病人幾乎沒有抱怨過疼痛。

 

範例1

 

範例2

 

範例3

另外有些有關男性女乳症的零碎知識如下

有不少女乳症患者有勃起的問題,根據El Noamani (2010)統計發現有近7成的患者勃起評估分數(IIEF, International Index of Erectile Function)小於20分,而這些人在做完手術後勃起問題就解決了,作者認為這是心理問題,一個男人卻有二顆像女性的乳房容易被同儕嘲弄(這也是為什麼很多人在當兵前要跑來先手術的原因),在女性朋友面前也就抬不起頭。

有些女乳症患者可能有染色体上的異常。除了我之前提到的Klinefelter syndrome之外,也有發現到47,XY,+4這樣的異常。這種染色体上的異常會使病人得乳癌的機會增加。

最近有篇文章(Koshy JC, 2010)回顧醫學資料庫有關年輕(<21)的男性女乳症患者得乳癌的機率,結果在615人中僅6位有乳癌而且都是原位癌。考慮到做病理檢查的費用不低(約四萬台幣),而男性乳癌發生率又不高,所以Koshy在文章總結說病理檢查並非必要。

總之,男性女乳症不完全是因為肥胖而來的,必需先排除基因異常、藥物不良反應、毐品、內分泌疾病、肝病等等原因。青少年的女乳症也不必急著處理,等二年都沒有改善再說。手術的方式則因嚴重程度而異,大体上而言輕度的女乳症可以用抽脂方式;中度的話需乳腺切除加上抽脂;重度的患者則除了切除乳腺外,多餘鬆弛的皮膚也必需切除拉緊,手術費用在6萬到12萬之間。病理檢查並非必要,但若有乳癌家族史、基因異常,或病患比較憂心的情況下才需要檢查。