顯微除疤手術

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許多人被年青時留下的痘疤困擾不已,現在所有醫學美容的方式包括微針滾輪、飛梭雷射、磨皮雷射、雷漿、除疤針等等其實對冰鑿型痘疤(ice pick)幾乎都無效。許多宣稱自己的機器或方法有效的診所,進入網頁一看只見滿紙的浮誇文字敘述卻沒有一張照片佐證,或是放了一張模模糊糊的照片,仔細一看還是外國人,八成是跟別人盜圖或是廠商的文宣。

孫醫師從事整形超過十年,一直在思考如何改善痘疤,也試過各種雷射各類換膚各色手術方法,直到最近才稍有心得。我把心臟血管及皮瓣移植中最精密的顯微手術應用在疤痕整形,加上十年的手術心得終於獲得大突破。請比較一下術前術後的差異!

特別說明的是手術後並非完全沒有疤痕,就好像車子被刮到後去鈑金烤漆,回家仔細檢查還是看得到原漆和新漆的界線,同樣地我們能做到的不是讓疤痕完全不見(沒有任何醫師辦得到),而是讓你在一般面對面的距離時看不出來。

 

 

接下來你將要看到的是一張不可思議的照片,如果醫師拿去醫學會發表一定會震驚所有皮膚科醫師,這是怎麼辦到的?本照片絕無作假,你可以仔細看:一位臉上有大塊痘疤的小姐,經本診所特殊顯微手術後,如果不用箭頭指出來,大概沒有人知道原來痘疤位置。

 

下圖也是,你可能不相信這是同一個人的鼻子,「如果孫醫師真的能做到這樣的程度,那應該國際上會很有名,但是,有嗎?」沒有,因為這些方法和成果從來沒有發表在任何醫學期刊上。同業也請不要來詢問或參觀,孫醫師還不想授徒。

不過醫師也在此聲明不是每一個接受本方法的人都能夠達到圖中的效果,有不少變數會影響結果,尤其是有抽菸的朋友。

 

有些客人抱怨怎麼修一個痘疤要那麼貴?但您把錢拿去做飛梭、電漿、磨皮等花了好幾萬會得到什麼結果?若有似無的改善或幾乎沒有進步?美安診所的手術不同,疤痕的改善顯而易見,狀況好時甚至一點痕跡都沒有。例如下面這位客人,術後五個月回診連醫師都找不到手術位置。這不是photoshop改圖的結果,你可以仔細對照毛孔就能確定是同一個人沒錯。

 



另外一位水痘疤的病人,這麼清晰的照片無法騙人。如果成功一次可能是僥倖;但是孫醫師已經有太多見證了。

 

這位患者代表一個里程碑,她的右臉接受手術一個月後的成果(照片除了剪裁外沒有任何ps)。

美安診所沒有皮秒雷射、沒有電波拉皮、沒有音波拉皮、沒有華麗裝潢、沒有妖嬌美麗的咨詢師,但是孫醫師能給你全世界其他的醫師都沒辦法給妳的效果,這是孫醫師研究疤痕近20年的成果。有一次護士開玩笑地說孫醫師你都沒有教別人,萬一你突然有個三長兩短那不就失傳了?是啊,如果有那麼一天,那也是這些疤痕患者的不幸。

 

下圖這位小姐右側鼻翼與鼻梁交接處有一塊疤痕凹陷,特別的是她三年前曾接受穿刺移植(punch grafting)。 穿刺移植是大部份醫師處理痘疤的終極武器,非常少皮膚科醫師會做,做的好的更是鳳毛麟角。但是穿刺移植有它的極限,這位小姐術後仍然不滿意,天下之大難道沒有其它辦法?有的,她找到美安診所。

 

 最近連香港、澳門、中國大陸都陸續有病患跨海前來求診,因為孫醫師可以拿出這麼清晰的照片讓人不得不信。下圖這位小姐是大陸人,小時候臉頰受傷,長大後來台曾到林口長庚接受某教授治療。不過她不是很滿意術後結果,於是繼續搜尋網路結果找到了鼻王張衍爐醫師。張醫師診視完後告訴她這疤痕很難處理他也沒有把握,可以到美安診所找孫醫師試試。術後她很滿意,除了感謝孫醫師也很感謝介紹她來的張醫師。

 

"There's a sign on the wall but she wants to be sure

'Cause you know sometimes words have two meanings."

----Stairway to Heaven

這是孫醫師非常喜愛的一首歌,裡面提到有時一個字會有兩種意思,所以必須要謹慎些。同理,單一張照片可能因為角度或光線的緣故讓人錯判,為了證明本診所的結果不是來自這些騙人的把戲,我們給你各種角度的比較圖。

這位經理去年出車禍鼻子撕裂傷在急診縫合,術後留下凹凸不整的疤痕。他問過不少醫師,有的說要雷射有的說要磨皮,有的說要注射玻尿酸有的說要注射PRP甚至脂肪幹細胞,但是問到結果會如何時所有的醫師都閃爍其詞。他後來到美安診所經孫醫師的顯微植皮手術治療,結果令他相當滿意。

但是半年後經理又回來了,一方面是他覺得還隱隱有些疤痕的影子;一方面他想把一些極微小的鼻子凹洞也處理一下因此要求再一次手術。這樣要求細節的人肯定在專業上非常成功,其實挑剔的病人也是刺激醫師進步的動力之一。「還可以再進步嗎?」孫醫師問自己,最後的結果證實答案是肯定的。 

 

 

這位姑娘是從上海來的。她臉被玻璃割傷,雖然去了上海知名醫院縫合但結果並不好。這位姑娘不知從哪裡得到資訊,千里迢迢(真的超過1千公里)從上海利用台灣醫美簽證入境,手術後在台北待了11天確定無事才回家。術後半年她到台北複診留下珍貴的術後照。

一位年輕人騎腳踏車受傷,在醫院縫合過也拆線了,但一個月後疤痕凸起就算是外行人也知道以後會留疤。這種疤痕叫 trap door deformity。所謂trap door就是西方人家中地板掀開可以通往地下室的那扇門。因為疤成熟過程會開始攣縮,所以這種類型的疤痕就會逐漸隆起。知道病因很重要,如果只是將疤痕切開重新縫合效果並不大。

孫醫師只處理了這個疤痕的左半部上方、上半部及右半部,左半部下方並沒有處理。主因是病人沒有抱怨或主動要求。因此一年後,這個疤痕唯一看得到的地方就是當初孫醫師沒有處理的左半側下方那一段。

 

圖. 一星期後拆線

圖. 一年後

 

有位小姐2年前車禍鼻骨折留下凹陷疤痕。她經美安的某客人介紹而來,但是一直懷疑孫醫師有辦法將她修復到什麼程度?直到術後3個月,她無話可說了。

 

由於孫醫師手術除疤在業界小有名氣,承蒙一些皮膚科診所關愛,常轉介有這方面困擾的客人,以下這位小姐便是一例。她臉上有一顆黑黑的東西已經好幾年了,曾去許多醫美診所做磨皮、飛梭等,也擦了不少藥,卻始終除不掉。後來她求助輕鬆美皮膚科的陳衍良醫師,陳醫師是北台灣治療青春痘的權威,他一看便知是閉鎖性黑頭粉刺,不過由於此粉刺太大了,已經不是用換膚或工具擠可以除的掉的,於是陳醫師轉介她到美安診所接受顯微手術。術後一個月就幾乎看不到疤痕在那裡了。

 

下圖這位婦人更離奇,她去台北某隆鼻宣傳做很大的診所手術,由於婦人之前曾注射小針美容,該名醫就在鼻樑正中央及二側劃了刀去刮除矽膠,結果留下非常不好看的疤痕。雖然隆鼻的部份做的不差,但是鼻子的疤痕太明顯了,等於是告訴全世界我有去隆鼻喔」。術後婦人非常沮喪,搜尋網路找到美安診所,孫醫師共動了二次手術才把這塊疤痕變成一條細痕,而且這張照片是術後一個月拍的,相信再等半年疤痕會更不清楚。

這位女士的遭遇肯定令你更吃驚。這位女士去做某診所做電波拉皮,醫師在她的法令紋、眼周附近特別「加強」,結果造成三度燒傷。經過好幾個月的換藥後,她到美安診所動手術,雖然大部份的疤痕都變的不明顯了,但嘴角那一道疤還是挺顯眼的,可能是嘴角經常活動所致。孫醫師在此要特別強調雷溶、電波拉皮一定要找經驗豐富的專科醫師。

長水痘(Chicken pox)是所有人成長的共同經驗,發過就好,但是少數人留下水痘疤就很傷腦筋了。這位先生為了臉上的水痘疤做了無數的微整形,舉凡你想得到的飛梭、磨皮、雷射、玻尿酸、消疤針等等他都做過了,而且都做了不止一次。最後他找到了美安診所。不過孫醫師也沒有那麼神,疤痕還是會有,但是變的不明顯多了。

 

這位師父出家前額頭中間有棵痣,她自己上網買藥水點掉。這些藥水其實是有腐蝕作用的強酸/強鹼,一旦使用不當造成腐蝕過深就變成化學性燒傷。師父出家己經十年了,但是這個突起又周邊紅腫的疤痕卻如同附骨之蛆一直折磨著她,無論唸了多少佛經都沒有用。後來師父從中部上來求診,孫醫師可以感覺師父是一位修為很高的出家人,她雖然被這個疤痕困擾那麼久講話仍然很平和,並且信任醫師配合治療。經過一次手術和多次注射後,師父的疤痕已經要很靠近才看得到。

一般的醫師可能會切除疤痕,但是這個圓形的疤痕切除後的長度將會是原來直徑的2.5~3倍,而且容易造成眉毛和眼皮的變形;比較厲害的醫師會使用局部皮瓣來重建,這樣雖然比較不會造成眉毛和眼皮的變形卻仍然會有很長的疤痕。孫醫師的方法不但沒有眼周變形也不增加疤痕而且讓周邊已經紅了10年的皮膚恢復正常顏色,只是要多花點時間。

 

下圖這位小姐疤痕和師父有相同點,看的出來嗎?她也是臉上有痣然後去菜市場點掉,結果不是凸起而是凹陷。這種點痣的化學藥劑大部分是TCA(三氯乙酸)或phenol (酚),使用上一不小心就造成皮膚深度腐蝕變成疤痕。建議大家有痣還是來美安診所切除就好,不僅美觀而且也比顯微修疤費用來的便宜。


 這位女士是外商公司的高階主管派駐在日本。她留了一頭很長的劉海,日本老闆很奇怪問她為什麼?原來幾年前她的眼睛之間有顆痣(還是青春痘?)去師大路看一位國寶級的醫師,醫師給她一瓶藥水點,或許她沒有注意使用方式吧?點到最後痣變成一片硬皮。二年後她又去板橋看一位亞洲知名皮膚科醫師,做了電波飛針但疤痕並沒有改善反而留下褐黑色沈澱和周遭紅腫。從此以後她就留著長長的劉海遮瑕。


日本的老闆要求她再繼續找醫師治療,然後把奇怪的劉海剪掉。這次她找到美安診所。坦白說,孫醫師也不是很有把握,因為前面2位醫師都是大師級的,而且這個舊疤痕像掌繭一樣硬邦邦的,只能死馬當活馬醫看看了。幸好結果相當不錯,半年後她終於脫離了劉海。

這位先生有酒糟鼻,鼻子上有7~8顆大的凹痘疤。他曾經去一位名醫處用果酸還是TCA治療,但是沒什麼用。雖然他是男性不必為了卡粉而煩惱,但是這些痘疤也常會堆積一些污垢或粉刺。如果他早幾年來美安,孫醫師可能還不是那麼有信心,不過經過這幾年處理了不少疑難雜症,漸漸有能力處理類似這些更困難的情況。經過顯微植皮後一個月,他和之前簡直判若兩人。

 

上唇是很多整形醫師不敢碰的地方,因為嘴脣不停的動,疤痕不易好看。有些疤痕已經十年了仍然可以手術改善。一位很漂亮的小姐因車禍受傷在臉上留下好長的疤痕,孫醫師看了都覺得很痛心。經過精密的手術,三個月後疤痕剩下微紅已不像之前那樣張牙舞爪了。相信再好好照顧一年後應該會很不明顯。

 

很多人車禍被送到急診縫合,急診是一個以拯救生命為要務的單位,因此我們不能期望急診醫師有時間有能力幫我們臉上的傷口縫的很漂亮,畢竟還有很多中風、心臟病、骨折、大出血等等重症病患需要他們去搶救。那麼我們可不可以要求整形醫師來幫我們縫合呢?答案是否定的,一般來講醫院的整形外科是處理急診醫師所無法處理的臉部骨折、燒燙傷、斷指等等重症而不是去幫急診的病患縫合傷口的,有些醫院如果病患自費的話可以請整形外科醫師前來,有些則否,當然結果會有差別。下圖這位先生車禍後嘴唇變成這個樣子,我想再怎麼反對整形的人也不會反對他來整形吧?孫醫師要提醒讀者這不是很簡單的事:醫師必須考慮切多少?從哪裡切?會不會影響嘴唇功能等等。最後孫醫師手術兩次才達到滿意的效果。

 

一位年輕小姐,因為騎機車受傷導致上唇多條不規則疤痕。孫醫師猶豫很久,這裡的疤痕不好處理啊!最後經過兩次手術及消疤針注射,加上期間勤擦矽膠膏,一年後已經接近正常了。

注意!本來嘴脣的丘比特弓因為疤痕攣縮變平,經過繁複治療,丘比特弓才又出現。

 

 

這是另一位車禍受傷的病人,雖然已在一家醫院急診縫合過(下圖上方)但因為擔心會留疤,所以隔天她上網搜尋醫美診所,結果找到台北悠美診所。悠美診所的朱芃年醫師是皮膚醫美權威,但對手術修疤不熟,於是推薦她到美安診所。病人經孫醫師重新以顯微除疤技巧縫合後再轉回悠美診所做了四次的3D飛梭雷射,一年後幾乎看不到疤痕了(下圖下方)!

(上圖是它院醫師縫的,以一般標準而言已經很漂亮了,但是到了美安診所,孫醫師毫不留情地全部拆掉重縫)

下圖是一位唇顎裂病患。她從小經過顱顏基金會好幾位醫師手術,因此外觀幾乎與正常人無異甚至更美。唯獨上唇仍殘存一個缺角和疤痕。許多年輕醫師可能會以為做個Z整形術即可解決,其實沒那麼簡單。做Z整形術的先決條件是兩側有足夠的組織用來轉移至中線,但是唇裂的病患兩側組織是不足的。因此這位小姐幾乎找不到有醫師能幫她處理這個問題。孫醫師跳脫傳統思維,使用獨創的顯微手術,因此得到不錯的效果。

唇顎裂病人

 

現在很多整形醫師並沒有在醫院待很久,而是拿到專科就馬上出來開業。記得我的老師陳明庭教授就曾說「拿到專科要再五年才能做美容手術」,這句話或許不盡然全對但也真實地描述美容手術的困難度。下面這位病人遠從中部來美安,如果孫醫師沒有在醫學中心待了10年大概沒有信心處理,這不是簡單的切除縫合,因為切除縫合不但會有很長的疤痕,還會造成嘴唇變形。病人手術後又接受兩次孫醫師特調的消疤針注射,8個月後的樣子與手術前相比,應該值得長途跋涉就醫。

 

近年來韓風西漸,許多人接受一種微笑手術宣稱可以讓下垂的嘴角往上揚,看起來笑臉比較討喜。的確有些人術後效果看起來不錯,但孫醫師不是那麼推薦,理由一是可以打肉毒桿菌素達到同樣的效果為什麼要挨刀?理由二是嘴角非常容易留疤,技術好當然比例小一些,但一般而言留疤的機會很高;理由三是這個位置的疤痕會讓嘴角變成圓圓鈍鈍的很難手術矯正;理由四是很多做這項手術的醫師都是兼做,而不是專做。例如幫人削骨或墊下巴時“順便”推銷這個手術,這種醫師的技術自然不專業。

萬一妳已經做了而且留疤了,那只好來美安報到。孫醫師還是會處理的,只是不要期望能百分之百恢復,能恢復7~8成就不錯了。

圖. 注意疤痕使得嘴角變的圓鈍(上),術後嘴角恢復成銳角。

 下面這位小姐被她養的綠鬣蜥抓傷了。綠鬣蜥可以長超過1公尺,雖然它是素食不吃肉但是生氣了也會咬人抓人。

 

有許多疤痕是人為的,例如自殘或是手術所留下。孫醫師發現很多外科系的醫師對於傷口縫合不是很在意,好比說骨折,骨科醫師往往把骨頭矯正,釘完骨釘後就離開了,留下住院醫師或者實習醫師縫合外面的傷口,這樣自然不能期望傷口會縫得多好。

下圖是一位前臂骨折的婦人,她對疤痕是零容忍,在拔除骨釘前就跑來諮詢。聽說她有跟骨科醫師講之後要去修疤痕,結果被骨科醫師罵。婦人還是在拔除骨釘後隔天忍痛到美安診所修疤。孫醫師其實覺得該骨科醫師縫得不差,可能是他生氣了,要證明骨科也可以縫的很棒,所以縫得比一般傷口漂亮,若不是婦人不惜代價要疤痕消失(這是不可能的),這錢其實可以省下來。

 

圖. 此位骨科醫師縫的很不錯,只是病人要求更高。三個月的照片有些垂直凹痕是美容膠剛撕掉造成的。

許多年輕人有一段不堪回首的記憶或是愛情,用刀片紀錄了慘澹的過去。等到年紀大了心智成熟了對過去的魯莽感到懊悔,希望能夠除掉這些疤連同這段記憶。難啊!沒有什麼好方法只能切除再重新縫合。這位客人本身體質好又非常非常配合醫囑。於是孫醫師分2階段手術:第一次把上下兩條凸疤先切除;半年後第二次手術再把中間的凸疤切除。上下疤痕已術後7個月變成白色,沒有突起也沒有拉寬;中間疤痕為術後一個月,還看得到貼美容膠的痕跡,本身略紅但也是平整沒有變寬。注意!此客人兩次手術後都有乖乖戴手臂護木1個月。

 

通常手腳的疤痕都敬謝不敏,除非你能做到下面這位女士這樣

她沒有打石膏,而是自己努力不用腳。據她說平常在家都一跛一跛的,讓這隻腳完全打直拖著走。孫醫師真的很佩服。

這位小姐車禍小腿受傷在急診縫合。她第一次來的時候還沒拆線孫醫師就告訴她"需要"重新處理。請注意,孫醫師很少告訴別人“需要”手術,如果只是為了疤痕好不好看,這樣的手術不是必要的而是可選擇的(optional);但當孫醫師用“需要”這個字眼時表示傷口不是很好,有發炎/感染/裂開/壞死之虞。

當時因為費用的關係這位小姐無法下定決心,但是20天後她又回來報到。如同孫醫師預期拆線後傷口不好又裂開了。她經過纖維疤痕手術和傷口照顧(這裡有很多細節,在此不詳述),一年後她的疤痕已經不太明顯了。

在此藉這位病人給大家一個觀念:手術疤痕要好看,由3個重要因素決定:

1. 醫師手術的技術約佔5成。沒有醫師會承認自己技術不好,但所謂“技術”也包括手術的“方法”是什麼?例如膽囊炎可以傳統賓士型切開,或內視鏡切除,或達文西機器手臂切除。賓士型切開手術做的再好,疤痕也一定比不上達文西的疤痕。

2.  病人體質約佔3成。這個大家應該都能體會,有的人受傷再嚴重痘痘冒的再多也不會留疤,人生而不平等啊。

3. 術後照顧約佔2成。不要輕忽這個步驟,每個人的體質不會差太多但是照護的良窳會天差地遠。


這位小姐的大腿車禍受傷,可能掉了一塊肉吧?雖然經過手術縫合卻凹下去一塊。她曾去諮詢其它診所,醫師建議自體脂肪注射。的確這是一個可行的選項,但是我們都知道脂肪會部分吸收,而且吸收的比例不確定,因此如果採取脂肪注射必須有心理準備要做到2次以上,費用疊加起來也比較高。孫醫師採用真皮脂肪移植,技術及後續照顧上雖然比較麻煩,但是結果比較能夠預期。當然還有一些治療上的細節在此不詳述,總之最後結果令人滿意。

 

N小姐在南部開眼頭留下疤痕,她回原醫師處求助,於是該醫師再幫她手術一次結果越弄越糟。N小姐本來已經心灰意冷絕望了,偶然看到美安診所的網頁後又燃起希望。孫醫師覺得很有挑戰性卻又不是那麼有把握,想了很久後才決定出手。術後半年這個疤雖然沒有完全消失但也不會很明顯,N小姐終於有了笑容。

 

 


這一位也是從別的縣市來的。她被兩位名醫開過三次最後變成這個樣子。由於她的問題滿嚴重,加上最後開刀的那位醫師太有名了,台灣如果要票選三位眼整形權威他一定列名其中,因此後面沒有醫師敢接手。有位醫師甚至勸她「接受它」,看來這位醫師深受聖嚴法師感召,不過不是每個人都能達到大師那樣的境界。這位小姐最後找到孫醫師,經過詳細的手術計畫和精確的執行,一個月後恢復了8成左右,相信再一陣子後會更自然。

有些醫師真的很膽大,什麼無痕開眼頭的文案都敢講。但開刀一定會留疤,明不明顯的差別而已。這位小夥子開眼頭留下明顯的疤痕,孫醫師不僅把疤痕去除,也將他的眼褶改的更自然。

 

這類病人還蠻多的。下面這位是醫界同行也不免中槍。術後一個月雖然還有些許疤痕,但已經在可接受的範圍內了,她開心了許多。再幾個月後會變得更好。

 

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Q&A

1. 受傷後多久可以手術?

Ans: 剛受傷七天內無論有沒有縫過都可以重修,但若已經拆線則建議等半年左右再手術。


2. 費用如何計算

Ans:  長條型疤痕1公分8千至1萬元依傷口難易度而定,痘疤視大小每個1萬至2萬不等。


3. 有蟹足腫体質可以再手術嗎?

Ans: 有許多病人被醫師診斷為蟹足腫体質,其實就我臨床上的經驗看到有很多是被誤診,黃種人的蟹足腫盛行率約為0.15%(孫醫師的研究報告),也就是一百個不到一個。很多人包括醫師,都把“疤痕肥厚” (hypertrophic scar)誤認為蟹足腫。關於蟹足腫我有專文詳述 ►請按漫談蟹足腫一文。請到診所讓孫醫師親自檢查才能確定你是否有蟹足腫体質。即使有蟹足腫体質,在某些情形下仍是可以手術加一些輔助方法來改善,所以不要自暴自棄喔。

 

4. 使用去疤膏有效嗎?

Ans: 讓我改用吳敦義院長的一句話:發明去疤膏這個可以得諾貝爾獎。這樣你知道意思了吧!就我的調查,市售某些藥膏對傷口癒合有幫助,傷口癒合的好,疤痕就會比較不明顯。但是要把已經形成的疤痕擦到沒有,那就準備得諾貝爾獎吧。

5. 我現在有吃A酸治療痘痘,這樣可以做除痘疤手術嗎?

Ans: 這是好問題,許多研究指出A酸會影響傷口癒合造成不正常的疤痕甚至蟹足腫。但是也有一些醫師認為對皮膚沒什麼影響。中和各方意見建議術前一星期及術後一個月都不要吃A酸。 

 

 6. 拆完線後傷口上好像長痘痘,摸起來刺刺的,該如何處理?

Ans: 這可能是皮膚較薄,導致裡面的縫線線頭穿出(圖)。建議回診所讓醫師或護士剪掉,因為一般診所沒有這麼小的拆線工具。還沒減掉之前每天擦抗生素藥膏即可,不必過度擔心。

 

7. 術後有什麼禁忌嗎?

Ans: 只有一點:術前一星期和術後一個月內不能抽煙。如果做不到,請不要來找孫醫師治療。

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