玻尿酸(Hyaluronic acid)是大家耳熟能詳的東西了，但是各位可能不曉得它根據分子大小可以分成四種。而聚丙烯醯胺(Polyacrylamide gel, PAAG)則是今年的新產品，它跟玻尿酸一樣用來注射填充皮膚凹陷，例如隆鼻、隆下巴、豐唇、豐臉頰等等。聚丙烯醯胺的商品名稱為Aquamid，中文名為雅得媚，它是由瑞士的Contura SA公司所生產的。雅得媚成分並非100% 都是PAAG，而是由97.5%的水及2.5%交叉連結的polyacrylamide所組成。
圖1. PAAG的分子結構
雅得媚在歐洲使用已有一段時日(六年左右)，所以雖然有不少關於它不安全的傳聞，但真正科學性的報告卻付之闕如，反過來想或許僅是人紅是非多的關係吧？國內衛生署於今年1月26日正式通過。它面臨的最大競爭敵手應該是瑞典Q-Med AB公司(位於 Uppsala)的玻尿酸產品sub-Q，因為這二種產品用途都差不多，而且均屬於長效型。
Sub-Q號稱可以維持2~3年；而Aquamid則是完全不被吸收，所以理論上可以維持一輩子。那麼到底那一種好呢？在回答這問題前我們必需先關心一件事：那一種比較安全？sub-Q成份是玻尿酸，而玻尿酸則是組成人体結締組織基質(ground substance of connective tissue)中的七大葡萄糖胺醣 (glycosaminoglycans, GAGs)之一，所以非常安全。注意！我並不是保證市面上所有玻尿酸的產品都很安全哦！由於玻尿酸有不同的製程(分子聚合、細菌製造、生物提煉等)再加上添加了安定防腐的成份，因此平平叫做玻尿酸，卻可能相去甚遠，安全性還是得看由那一家公司製造。
去年五月美國PRS雜誌(2006; 117(6):1789-1796)刊載了一篇玻尿酸和雅得媚的比較。作者是西班牙的醫師，他們把玻尿酸及雅得媚分別注入老鼠皮下，然後比較一週、一個月、四個月、及八個月後的結果。可惜的是這實驗用的是Q-Med AB玻尿酸產品中的Perlane，而不是sub-Q。這有點像要比較雙B車子那一種好時，結果卻用Benz的S系列去跟BMW的5系列比較，以上駟對中駟，有立足點上的不平等。話雖如此，這篇文章應該還是有參考的價值。
文章最後的結論是二者都俱有生物相容性(biocompatible)，但雅得媚(Aquamid)填充物會與周圍組織嵌合，並有細胞浸潤現象；而玻尿酸(Perlane)則細胞浸潤現象相當小，且周圍被一層薄膜所包覆。
圖2. 上圖為雅得媚注入皮膚情形；下圖則為玻尿酸之情形
今年PRS另一篇由美國研究雅得媚的文章(2007; 119(4): 1326-1336)則是把雅得媚注入兔子的耳朵，然後觀察四個月後及七個月後的變化。結果顯示雅得媚体積並沒有什麼改變，換句話說就是沒有被吸收的跡象，而且也沒有什麼發炎反應，只是偶而會被一層薄薄的膠原蛋白所包覆。不過文末提醒讀者不要拿來做隆乳用，因為已有不少報告指出有感染、乳腺萎縮的危險。
根據這些文獻及其它資料，我整理出一些暫時性的結論如下：
- 雅得媚(Aquamid)及玻尿酸用於注射皮下填充，在幾年內的追蹤看來，還算安全
- 雅得媚幾乎不會被吸收，而且與周圍組織鑲嵌的很好；而玻尿酸則不太與周遭組織結合，會形成薄膜包覆。
- 雅得媚和玻尿酸都不適合拿來隆乳或墊臀部。
- 長期而言，會不會致癌？還是個未知數。
圖3. 雅得媚注入皮膚4個月及7個月後之情形。
