外開式墊下巴

不知道各位還有沒有用BB call? 這是15~20年前很夯的一種聯絡工具，那時候沒有行動電話，要找人就打BB call號碼, 對方的call機便出現你的電話，他再回撥此電話給你即可。很麻煩對不對？所以大哥大興起後，BB call就逐漸消失了，隨著科技進步新的東西比舊的好，沒有再抱著舊東西不放的理由。

已經變成古董的BB call

但是醫療業很奇怪，還有人在用50年前發明的矽膠來墊下巴，有些醫師不斷鼓吹客人用矽膠有多好，他／她的技術有多好，甚至還攻擊新材質—人工骨 Medpor有多不好。很多客人在廣告的洗腦下真的以為（矽膠+小傷口）＝最好的墊下巴方式，真是無言…簡單的說明矽膠的缺點如下：

1. 矽膠本身無法與組織結合，會慢慢形成莢膜造成孿縮，也就是墊完下巴一、二年後會發覺矽膠膜的形狀愈來愈明顯。
2. 矽膠沒有固定容易歪斜
3. 由於沒有固定，也無法使下巴拉長只能往前凸。
4. 矽膠膜本身短，所以容易在側邊與自己的下巴交接處形成凹陷。
5. 矽膠長期會侵蝕底下的骨頭。這點幾十年前就有醫師發現了，看一下專業的文獻：

Peled, Isaac J., et al. Mandibular resorption from silicone chin implants in children. Journal of oral and maxillofacial surgery  1986

Robinson, Marsh. Bone resorption under plastic chin implants: follow-up of a preliminary report. Archives of Otolaryngology—Head & Neck Surgery  1972

歪掉的下巴

被矽膠吃掉的骨頭

另一個骨頭被矽膠腐蝕的案例

6. 最近(2013年)有醫師報導下巴因為沒有固定，十個月後跑上去壓到下頷神經引起疼痛

 (Wever, I. Delayed Mental Nerve Neuralgia following Chin Augmentation. Case Reports in Otolaryngology, 2013)

鑷子指的位置即是被壓迫的下頷神經

這些醫學文獻不會騙你吧？「那為什麼有那麼多的醫師還是用矽膠呢？」許多客人如此問？好問題，人人都要能理性思考不要被牽著鼻子走，孫醫師歸納使用矽膠的幾個理由如下：

1. 快速。矽膠只要開1~2個小傷口塞進去，不到30分鐘就完成手術了。
2. 容易。因為很容易學，所以會的醫師很多。
3. 老師教的。很多醫師以前在大醫院學習時，老師便是教矽膠墊下巴，鼻子。離開大醫院後如果不再學習，自然就只會用矽膠。

這些好處對醫師有利，但對客人有什麼好處呢？各位想想現在用矽膠隆鼻的醫師雖然不能說完全沒有但也很少了，隆鼻有太多新材質可以選擇如使用 Gortex，卡麥拉，自體軟骨，異體軟骨，耳軟骨，鼻中隔軟骨等等，再也沒有醫師會強調矽膠最好，那麼為什麼下巴用矽膠就會比較好呢？就像沒有人會問BB call有沒有比iphone好這種問題，同樣的問矽膠有沒有比人工骨好只會令識者啼笑皆非。

剛才提到卡麥拉，我們花一點時間來介紹。卡麥拉(chimera)這種材質是美國 Implantech公司發明的。它是以矽膠為核心外面穿上一層0.5mm厚的Gortex合成的產品。為什麼要這樣做呢？因為矽膠有產生夾膜的缺點而Gortex不會，然而Gortex本身太軟也不合簡單隆鼻或墊下巴的需求，所以二者合起來後如果保有矽膠的硬度和Gortex的抗夾膜特性不是很好嗎？卡麥拉在隆鼻非常適合很快就取代大部份的矽膠，但是在下巴又是如何呢？

卡麥拉（這名字大概是台灣代理商想出來的）在Implantech的官方網站的正式名稱是 ePTFE composite facial implants，2010年引進台灣後曾經有好多診所使用甚至代言，孫醫師則從來沒有用過，因為效果和安全性如何孫醫師不知道所以先觀望。直到今天(2013 Jun)，專業醫學期刊也只查到一篇研究，這篇研究還是1986年用兔子做的實驗：

Berman, Mark, William J. Pearce, and Monika Tinnin. “The use of gore‐tex® E‐ptfe bonded to silicone rubber as an alloplastic implant material.” The Laryngoscope 96.5 (1986): 480-483.

不過孫醫師並不懷疑它的安全性，因為矽膠和Gortex都是相當安全的材質；倒是懷疑效果是否有廣告宣稱的那麼好。其實大家可以感覺近日關於卡麥拉的討論減少了，不像2010, 2011年那樣有很多人詢問就可以猜想出答案了。孫醫師不便明講，大家如果有興趣追根究底可以搜尋里約診所王冠中醫師的文章。總之孫醫師認為卡麥拉與Medpor不在同一層級，沒有比較的必要。

美安診所使用真正人工骨 Medpor，人工骨的優缺點已寫在另一篇文章，這裡僅提簡述如下：

優點：

1. 成分硬，與骨頭質感類似。不會像矽膠一樣按下去軟軟的。
2. 表面有無數小洞，可以讓組織長進去牢牢固定住。
3. 在高熱下可以彎曲塑形，與原本骨頭密切接合。
4. 質地堅硬可以切磨，達到客制化。
5. 可以用骨釘固定，不會一碰就歪斜。
6. 幾乎不會形成莢膜
7. 不會壓迫吸收骨頭

取出的人工骨Medpor，只有非常薄的莢膜。

取出人工骨後的下巴，完全沒有被吸收或變形。

這些優點都是對客人有利的，而Medpor的缺點則是：

1. 比較貴。至少是矽膠的7倍以上成本。
2. 傷口比較大。因為要用骨釘固定，所以口內傷口要4公分；口外要2.5公分。

傷口照顧好的話，十天就看不太出來了

3. 學習曲線長。醫師要花時間重新學習。
4. 手術時間較長。不像矽膠只要10~30分鐘，Medpor要花上1個半小時。
5. 不易取出。萬一以後想要拿掉，一般醫美診所沒有辦法。

別家診所做的，用金屬骨釘固定。此小姐找了很多診所都無法幫她拿掉，幸好最後她找到美安。孫醫師評論：真的很難拿掉

好，既然人工骨比較好，很多剛出道的醫師也跑去韓國學了，為什麼做出來的效果這麼差？還被做矽膠的醫師笑說很剛硬很醜？孫醫師的確手上有不少在別的地方做了人工骨墊下巴卻要重做的例子。箇中原因就不詳述了，簡單地說：一堆台灣醫美醫師缺乏手術的基本功夫，僅交了錢去韓國看了幾天，能學到多少？況且對方是否毫無保留的教你也是個疑問。

其實孫醫師也是逐步成長，一開始也是照老師30年前的方法在幫客人墊下巴，而且在很短的時間內就累積了500例左右的經驗，因為那時台灣最有名的醫美診所—韓風，請孫醫師駐診，常常一天就做了3例手術。過了一年孫醫師發現矽膠的缺點逐步浮現而且無法克服，因此前往韓國找最有名的削骨醫師 DB Yang學習。孫醫師並沒有像現在的醫師一樣繳錢參加研討會（workshop） ，因為DB Yang當時並不開門授課，想要繳錢去學也沒有門路。孫醫師是寫了一封很誠懇的信，告訴Dr. Yang自己遇到的瓶頸以及對他的欽慕（當然要狗腿一下），Dr. Yang看完後應該有感動吧？因此答應我去學習。我不僅沒有交錢，Dr. Yang還破費請了我吃好幾次大餐。更重要的是Dr. Yang傾囊相授沒有任何藏私，現在想起來還很感謝。

回國後孫醫師並沒有馬上成為下巴達人，有幾個原因。一，當時國內Medpor代理很亂，找不到人也拿不到材料；二，孫醫師離開韓風，離開後沒有人幫忙行銷，客人不多；三，還在醫學中心服務，醫院有很多其它類型的病患，無法專心。這樣也好，孫醫師在回國後五年慢慢地研讀醫學文獻，把所有墊下巴的知識補齊，找到Medpor代理廠商，找到可吸收的骨釘廠商Inion，比對所有術前術後照片修正模擬圖的準確度，最後離開醫學中心專心從事墊下巴手術。這裡面沒有速成的方法，有很多手術的細節，「眉眉角角」是不斷長時間學習修正得到的。因此每當看到別人失敗的「作品」孫醫師就知道這位醫師程度到了那裡了。

以下是我們的案例

這位小姐以前很沒有自信，雖然她有聰明的頭腦和傲人的學歷但總是覺得自己很平凡，異性緣也不好。經過墊下巴和縮唇手術後，她變的光彩動人笑顏逐開而且異性追求不斷。（由於回診時長了一些痘痘因此擦了遮瑕膏，所以有些色差）

術後笑顏逐開

本來在別院墊矽膠不滿，來美安改用人工骨重修

以前墊矽膠，塑膠感很重。手術中可見到莢膜所以一併去除。手術後相當自然無異物感。

本身是醫護人員，術前打聽過很多位醫師了。

家庭主婦（很低調的貴婦）也要注意外貌

常常在旅遊的奇女子，墊下巴同時打肉毒瘦小臉

從外島來，辛苦了

模擬和術後樣貌差別很小

離結婚只剩兩個月，還是很勇敢的來手術

有些人誤以為自己需要削骨才會好看其實不然。下位小姐就曾被火車站前的整形診所判定要削骨，但是她對削骨實在太恐懼了，所以又來美安詢問。孫醫師以前在大醫院是有在削骨的，但離開大醫院後覺得以診所的急救能力做削骨太冒險了自此不做。這位小姐經評估後使用人工骨加長下巴並往前拉，便得到非常漂亮的結果。她很慶幸自己不必花大錢做大手術。

下圖這位科技業先生本來要去做某家診所宣傳的免骨釘3D人工骨。咨詢完後他回家想想覺得沒有用骨釘固定怎麼會牢靠？所以他就不去了。不愧是科技業人才，一下就抓住重點。

下圖這位先生很喜歡東方神起，要醫師幫他做成那樣子。醫師上網一查，原來東方神起是四個人，還好四個人的下巴都長的差不多。醫師看了不下百張東方的照片後發現他們下巴的特點就是中間有2公分左右是平的，然後再突然向上。掌握這個特點，這位先生術後很開心。

此外這位先生是用外開的方式。孫醫師強調外開的好處遠大於內開，不過有50%的人還是因怕留疤而選擇內開。大家看看這位先生術後一個月的疤痕，是不是幾乎看不出來？（有人誤以為圖底上方一公分處是疤痕，其實不是，請再往上找找）

疤痕約2～2.5公分，像是跌倒撞到造成的

半年後的疤痕，連醫師護士沒仔細看都找不到了

由於孫醫師不斷鼓吹外開的好處包括在學會演講推廣，所以現在有許多醫師學美安診所採用外開。這本來是一件好事可以讓很多客人免於傷口感染、飲食不便、下頷肌受損等等風險。但是有些醫師對傷口縫合的基本訓練不足，雖然避免了許多風險卻造成不雅觀的疤痕(如下圖)。建議想要採用外開的醫師必須對縫合的基本知識再複習一遍，並請教有經驗的醫師以免畫虎不成反類犬。

* 關於內開的缺點孫醫師以後再專文介紹，這裡先讓大家看一個案例：下巴傷口一直無法癒合

下圖這位小姐說她手術完後要去相親，因為自覺年紀“大”了（聽七年級的說年紀大了有點不習慣）。孫醫師頓時覺得壓力好大，因為她原來的樣子已經不差了，要再幫她加分實屬不易。幸好術後她相當滿意，希望她能相親成功！

男人下巴通常要剛硬一些。美國猶他州大學有份研究顯示男性下巴的演化越趨強壯是為了要能承受攻擊（Biological Reviews, 2015），因為在古代沒有外科手術，下巴被敵人打斷不能吃東西就只有等死一途。現代社會雖然不再以武力作為解決紛爭的唯一方式，但仍然把剛毅的下巴視為男性氣質的特徵。下圖這位先生手術後不僅好看也變得比較Man。

下面這位女士本來說要去貸款來手術被孫醫師勸阻，各位千萬不要有這種「衝動買」的習慣。幾個月後她存夠錢了，孫醫師才幫她手術。

下巴小或後縮的人常常覺得自己有雙下巴，這是因為骨架不明顯所導致的。只要簡單地做墊下巴手術，不必抽脂溶脂、不必電波音波、不必拉皮埋線，雙下巴馬上消失。而且這項手術安全性高，實在沒有猶豫不決的理由。

一位輕熟女本來就很美貌，誤信一位名醫的話做了削骨手術整成錐子下巴。結果一張本來上下勻稱的瓜子臉變成了三角臉。過了十年下巴因為缺乏骨頭支撐加上皮膚老化，整個下頷看起來皺巴巴的。

孫醫師和她仔細討論後，決定把她削掉的骨頭用人工骨補回來。經過仔細的計算和精密的手術後果然下巴又回到原來的圓潤精緻的樣子。

這位小姐在手術前覺得人生感到很不公平，她學業成績比人家好，學歷比人家高，工作比人家認真，可是每次升遷都是比她漂亮的人先升上去。她哭著跑去打玻尿酸，結果只是下巴多了一坨並沒有更好看，後來她下定決心手術，終於得到她希望的樣子。現在她變得開朗自信工作更順利，也有人追求，她的努力終於得到了公平的回報。

1. 回診為術後第2, 7, 30天，尤其是術後第2天最重要。
2. 術後診所會給予藥膏並指示用藥，請按時服用。
3. 術後二天內冰敷，基本上每小時敷一次每次10~15分鐘，第三天以後溫敷，也是每小時敷10~15分鐘。建議去藥局買冷熱二用的冰敷袋，不要用毛巾，因為毛巾很快就不冰/不熱。
4. 吃飯喝水等都正常。
5. 術後七天請勿大笑或唱歌（不要去KTV），也少講話（帶口罩別人就不會問你了），這些動作都會牽扯傷口使癒合速度變慢。
6. 術後十天內請勿喝過熱或過刺激的食物如麻辣火鍋。
7. 術後一個月和術前三天請戒煙，常有人會問可不可以喝酒？沒有絕對禁止，但在傷口未完全合起來前儘量不喝。
8. 術後可不可以摸下巴呢？本診所用的是骨釘固定法，只要不受到撞擊，愛怎麼摸都可以，不必擔心歪掉。