連勝文在臉部中彈後經台大醫院手術,術後隔日就可以講話接見訪客;二天就能進食;三天下床走動;四天就離開加護病房轉入一般病房。很多人都覺得不可思議,更有醫師投書表示無法理解,暗指連受傷的嚴重程度可能被誇大或造假。我本身是整形外科醫師,在北醫經常處理顏面外傷,對這件槍擊案也感到非常好奇:有可能一道橫亙臉頰的槍傷卻沒有造成重大的傷害嗎?
根據報紙的轉述,子彈是從連的左臉頰射入,貫穿鼻中膈,再由右側的太陽穴穿出。台大醫院公布的消息則是
- 沒有傷到腦部
- 沒有傷到眼睛
- 沒有傷到牙齒
- 眼睛閉合、微笑功能正常
- 咬合功能正常
- 嗅覺正常
我以蘋果日報的示意圖為藍本,試圖畫出這條彈道經過那些組織,然後檢驗是否能夠達到台大醫院所公佈的功能要求,並達到臨床上如此快速的術後恢復。首先,子彈從左臉進入,根據台大所言,沒有傷到咬合及牙齒,手術後說二側上頷竇都有放置氣球來支撐破碎的骨片,所以左側的上頷竇有被打碎,因此進入點的範圍可以被縮小到上頷骨的牙根以上,眼眶骨以上,下顎骨之前這個紅色小區域
圖1. 頭骨左側圖
如果是這個區域受傷的話,連大概只會有二個問題,1.是下眼眶神經受損,會造成左上唇及鼻翼附近麻痺,但有可能幾個月後恢復;2.是鼻竇感染,不過在台大如此大陣仗的醫療團隊照顧下,就算發生也會很快控制下來接著子彈貫穿了鼻中膈,鼻中膈軟組織有部份受損但不會塌陷,而嗅覺據評估也沒有傷到,讓我們來看看這是如何辦到的:
圖2. 嗅覺區示意圖,即黃色部份
圖2.的黃色部份是嗅覺神經分布密集的區域。連勝文的嗅覺功能正常但鼻中膈有受損,台大又說鼻子不會塌陷,這暗示子彈穿過的地方至少距離鼻中膈軟骨還有一公分以上,所以又可以進一步縮小可能的區域至圖2的紅色範圍。這個地方受傷若是沒有癒合好,以後容易有鼻塞頭痛嗅覺減退等問題。不過鼻中膈穿孔日後還是有可能利用周邊皮瓣來修補,相信以台大的陣容要弄到好也不困難。最後,最有爭議的就是子彈從那裡穿出? 報紙幾乎都是寫右側太陽穴穿出,但民眾的知識則認為子彈從太陽穴穿出還有命嗎?更有人酸說台大醫院的醫術不愧是世界排名前六 。
我想這必需從何謂太陽穴說起。一般人所謂的太陽穴是指頭部側邊顴骨上方眼眶後方及髮線前的凹陷處如圖3紅色區域所示。
圖3. 頭部3D電腦斷層圖
此外,我們必需注意「咬合功能」沒有影響這句話,這暗示子彈穿出點在下顎骨的髁骨(Condyle)前方。再加上台大公布的消息中提到部份顴骨斷裂,右上頷竇碎裂,沒有傷到顱底骨,一開始無法排除顏面神經是否受損等等,可以確定子彈出來的位置大概在眼眶外下方,顴骨弓前半段。這個地方嚴格來說離我們常識所認定的太陽穴還有些距離,不過考慮到報紙和政客總會稍微加油添醋,馬馬乎乎也就算是太陽穴吧。這部位的受傷除了影響外觀外比較重要的是傷到顏面神經中的前額分支(frontal branch)和顴骨分支(zygomatic branch),傷到它們會造成眼睛張開和抬眉困難。另外還可能傷到一些小的感覺神經如 zygomaticofacial, zygomaticotemporal 等等造成眼角附近感覺麻木,不過這部份不會造成生活太大不便。
圖4. 子彈出口可能區域
總之,經過醫學理性的分析,這樣幾乎躲過所有要害的槍傷是有可能的。彈道只要往內偏一點進入腦幹,馬上斃命;往上偏一點則會傷到嗅覺並打瞎眼睛,往下偏一點會擊碎上排所有牙齒,往外偏一點則,嗯,沒打到或者是打碎鼻樑破相。連勝文是如此地幸運,子彈雖然穿過臉頰,卻連口腔都沒有傷到,這也解釋了為什麼連中彈的當下還可以講「PATTY我永遠愛妳」這樣感性的話而沒有被滿口的血嗆到。
最後祝福他早日康復,恢復昔日樣貌。