局部麻醉的危險性和處理

這裡指的局部麻醉劑是Lidocaine，這是手術最常使用的局部麻醉劑。它的結構是amide，脂溶性，作用是主要阻斷Na⁺ channel而影響細胞的去極化和訊號傳遞，但也有部分阻斷Ca⁺⁺, K⁺, 及NMDA受體的作用。

安全劑量

一般是 4.5mg/kg。所以一個65公斤的病人最大劑量約300mg。以市售2% 20ml Lidocaine為例，大概最多1瓶就過量了；不過安全劑量受組織吸收速度而定，如果有合併Bosmine (50,000:1)一起注射，那麼最大劑量可以到 7mg/kg。但是如果用Tumescent 方式，那麼最大劑量可以到55 mg/kg 左右 （最後這個數字還沒有定論）。

危險性

局部

高濃度的Lidocaine 對神經和肌肉都有毒性，曾有肌肉病變(myopathy)或壞死(myonecrosis)的報告，不過3～4週會復原。

系統性

最有名的就是 LAST (local anesthetic systemic toxicity)，可分為：

1. 中樞神經 (CNS): 包括嘴唇麻痺、舌頭感覺異常、頭昏、耳鳴、視力模糊、躁動不安、幻覺、抽筋、癲癇(seizure)、昏迷等等。
2. 心血管(CVS): 包括低血壓、房室傳導阻礙(AV block)、IVR，心律不整 (VT, Vf)。

LAST 處理

1. Call for help ! 很危險低，快聯絡救護車和通知後送醫院急診。
   • 氧氣100%
   • 有癲癇時給 benzodiazepines (Valium, Dormicum 等), 如果有心血管問題不要給Propofol
2. 處理心血管問題：
   • ACLS, 準備電擊器
   • 不要給 vasopressin, calcium channel blockers, beta-blockers
   • 降低 epinephrine 至 < 1mcg/kg (?)
3. Lipid Emulsion (20%)
   • 因為Lidocaine 是脂溶性，所以趕快給Lipid可以吸收血液中的Lidocaine因而降低毒性
   • Bolus 1.5 ml/kg iv 1 min
   • 之後給 continuous 0.25 ml/kg/min，如果血壓低可以增加至 0.5ml/kg/min
   • 上限是 10 ml/kg, first 30 min

嚴重的話可能需要葉克膜，不可不慎！所以診所要備 Lipofundin 雖然它平常不會用到。