各种皮肤瘤 | 美安诊所 | Beauty & Safe 整形医学美容

■ 粉瘤 (表皮囊肿)

粉瘤(atheroma)的正式医学名称叫表皮囊肿 (epidermal cyst)，它是因为皮肤受伤或病毒感染(HPV57, 60)造成表皮细胞埋入真皮层内。由于表皮细胞继续工作，因此就产生一坨角质和油脂混和的白色脓包。

如果这白色的脓包在真皮层破开，身体的免疫细胞就会跑去攻击它造成肉芽肿(granuloma)，皮肤也会红肿起来。更常见的是粉瘤在皮肤表面破掉开了一个口，然后细菌跑进去造成更严重的感染。

由于疾病的根源在这层表皮细胞，因此除非手术将含有表皮细胞的囊肿完整取出，否则不会根除。这跟粉刺是不一样的，粉刺和粉瘤挤出来的东西很像，但是粉刺并没有被一层囊肿包裹住，所以挤出来就好了。有些人粉瘤开刀后复发，可能的原因之一就是没有把囊肿“完整”的清除干净。

粉瘤手术后很容易留下疤痕。主要的原因有2个：

是粉瘤来就诊时通常是发炎感染状态，这时手术缝合不宜用多股的可吸收线，而且单股的缝线也不能太密集，所以在缝合时有许多限制；
是粉瘤取出后留下一个大空腔，如果没有特别处理以后就变成凹洞。

孙医师很好奇以前中医对粉瘤的称呼是什么？中医有四个字看起来和粉瘤有关，分别是疔，疖(音阶, furuncle)，痈(音庸, carbuncle)和疮。疔、疖、痈与毛囊发炎有关，疮是大的溃烂伤口；痈则是多个毛囊炎聚集成大的脓肿，所以看起来与粉瘤比较接近的中医病名应该是痈。

图1. 后颈粉瘤发炎。隐隐可见白色的脓头。

图2. 切除后的粉瘤。由一层囊肿所包覆，里面含粉白色恶臭的脓

图3. 一位帅哥在医院切除粉瘤后脸上留下了凹疤

这位小姐脸上有一颗黑黑的东西已经好几年了，曾去许多医美诊所做磨皮、飞梭等，也擦了不少药，却始终除不掉。后来她求助轻松美皮肤科的陈医师，陈医师是北台湾治疗青春痘的权威，他一看便知是闭锁性黑头粉刺，不过由于此粉刺太大了，已经不是用换肤或工具挤可以除的掉的，于是陈医师转介她到美安诊所接受手术。术后一个月就几乎看不到疤痕在那里了。

■ 脓疱 (pustule)

青少年脸上长的痘痘有时化脓变成一颗红色，按压会痛的脓疱。有时候对食物或环境过敏或是昆虫咬伤也会产生脓疱。

脓疱好发于脸、前胸、以及背部。通常不需求诊，可以先热敷并清洗患部，塞住的毛孔便能打开，红肿过敏就会慢慢消失。也可以到药局买一些非处方药如水杨酸、过氧化本酰(Benzoyl Peroxide)、硫磺水(Sulfur)来擦。

很多人手痒会去挤痘痘，建议在脓疱阶段不要挤，因为很容易伤害皮肤并且将细菌挤到周围的组织造成感染。如果红肿痛很严重就该看皮肤科医师了。

这位小姐额头长了一颗脓疱而且越来越大，她担心去医院手术会留疤因此到美安诊所来。医师告诉她疤痕是免不了的，只能尽量做到不明显。术中可见白色脓流出，医师用最小的伤口和最轻柔的手法缝合，术后一个月复诊疤痕已经很难察觉了。

: 脓疱术前

: 脓疱术中

: 脓疱一个月后

■ 皮脂腺增生 (sebaceous hyperplasia)

皮脂腺增生好发在中年人，男女比为2:1，大小2～5mm凸起，中间凹陷如火山口。好发部位为脸颊、眼周、额头、生殖器周围等。形成原因是毛发的皮脂腺过度增生造成，属良性肿瘤。有些婴儿出生不久后有时也会长了满脸，这是因为母亲体内的雄性荷尔蒙造成的，通常会自己消失不需特别处理。

成人可以热敷这些皮脂腺，它们会缩小一些。治疗则有下列方法：

1. 口服或外用A酸：口服比较有效，但停药后容易复发。

2. 冷冻治疗：容易产生疤痕和反黑。

3. 电烧：容易产生疤痕和反黑。

4. 光动力疗法：在增生部位擦上感光药物，然后用伍氏灯照射1～2小时。

5. 雷射治疗：使用汽化雷射，常需多次治疗。

6. 手术切除：通常在怀疑病灶为基底细胞瘤时，为了鉴别诊断会使用此方式。

下图为女性病患，曾至台大医院治疗皮脂腺增生。其中脸颊上最大的增生肿瘤使用切除方式治疗。术后由于疤痕明显，因此她改至本诊所求诊。疤痕经过医师显微修复，2个月后变的很细；而下方二个增生的皮脂腺则用飞梭雷射治疗。

: 术前灯光下凹疤明显

: 术前凹疤与皮脂腺增生

: 术后

■ 脂漏性角化症 (老人斑, sebaceous keratosis)

中老年人常在脸上手臂上长出许多突起棕色斑块，它不像痣颜色那么深，也比一般皮肤痣大而扁，看起来有点像上了蜡，这种棕色斑块叫脂漏性角化症，俗称老人斑。

老人斑固然容易发生在50岁以后的中老年人，发生的原因不明，可能和晒太阳有关，有些人则有家族遗传。老人斑好发于脸上、手臂、脖子、背部等地方，大小从1mm 到 10mm 都有，没有传染性，也不是恶性肿瘤因此不必害怕。

但有时老人斑长得不是那么典型时，会和一些皮肤瘤或黑色素痣难以区分，这时可以考虑手术切除送病理切片检查。如果很确定是老人斑，可以用液态氮冷冻或电烧或汽化雷射来治疗。由于老人斑有一层很厚的角质保护不容易除去，这时可以用刀片轻轻刮除这层角质再电烧或雷射。

如果有一群老人斑突然冒出来，那要非常小心，这种现象叫做 Leser-Trélat，代表可能有胃癌或其它癌症，因此建议做一下健康检查。

: 老人斑

: 手术切除

■ 毛发基质瘤 Pilomatrixoma

这是一种罕见的皮肤肿瘤，通常是良性的但偶尔有恶性的报告，所以还是送病理检查确定。它是从毛囊的基质长出来的，所以看起来是黑色的；里面核心常常钙化所以摸起来很硬。

这肿瘤可能与某个基因(CTNNB1)突变有关，这种突变属于体细胞所以不会遗传不用担心。它好发于小孩和青少年，有时会压迫上方的皮肤，造成皮肤起水泡或水肿；有时则长在皮肤深层，外观看起来完全正常（如本例）。

治疗方式是手术割除。如果手术很完全是不会再发的。

如果身上同时有多颗毛发基质瘤，那么要小心可能与一些疾病有关，如Gardner syndrome (与大肠癌有关），myotonic dystrophy (肌肉萎缩），Rubinstein-Taybi syndrome (矮小，智力不足，大拇指特别大），记得要再做进一步检查，尤其是Gardner syndrome的病人外观是看不出来的。

■ 角质棘皮瘤 keratoacanthoma

这也是一种罕见的皮肤肿瘤，通常在几个星期内长出来非常吓人。有些人会记得患部曾有轻微皮肤受伤；有些人则没有。通常长在脸或耳朵等常照射阳光的部位。

肿瘤一开始像颗小痘子，中央有个洞可以挤出一些白色的角质，最后会长到大约2公分直径大。病理上与鳞状细胞癌(Squamous cell ca.)不好区分。虽然角质棘皮瘤是低度恶性，但仍然有6%的机会会变成恶性肿瘤。所以建议用手术切除。

■ 黄斑瘤 Xanthelasma

黄斑瘤好发于中年妇女，男女比大约是4:1。黄斑瘤不仅会长在眼皮，也会长在脖子、肩膀、腋下、躯干等部位。有一半的患者血液有高血脂症(hyperlipidemia)，而高血脂症可分为2类：

是原生性，大部分是遗传；
是次发性，例如怀孕、肥胖、糖尿病、低甲状腺素、肾脏病、胆汁淤积等等。因此有黄斑瘤的人最好做一下健检排除这些疾病。

上眼皮黄斑瘤。为了美观，必须设计二侧对称切除。

下眼皮黄斑瘤。在别处做过多处雷射无效。

形成黄斑瘤的病理过程可能是血液中的低密度脂蛋白(LDL)过高从真皮层的微血管渗出，然后被巨噬细胞吞下去变成泡沫细胞(foam cell)堆积在真皮层导致的。

治疗的方法并没有定论，大约有下列几种：

口服或注射药物

Probucol. 是一种抗氧化剂，可以限制LDL的形成而阻止泡沫细胞的产生。不过成功的案例尚不多，很少人用。
Alirocumab. 中文叫保脂通。是一种单株抗体，注射用来治疗高胆固醇。成功案例也不多。
Pingyangmycin. 这是一种治疗癌症的抗生素，据中国医师的使用报告效果不错。不过有些人会产生过敏性休克，这是比较要小心的地方。

化学药物或雷射

TCA. 三氯乙酸。这是一种老药物，1882年德国皮肤科医师Unna所发现。早期用来做化学性换肤，现在有的人用在痘疤的治疗上。70%的TCA用来处理黄色素瘤最有效，但小心不要流到眼睛。有1/5左右的病人经治疗后皮肤会反黑或反白或疤痕。
Liquid Nitrogen. 液态氮治疗，效果不错，但是眼皮会肿比较久，也可能产生水泡。
Laser. 各式各样的雷射如 RF, 二氧化碳雷射、铒雅铬雷射、Q-switched 铷雅铬雷射、氩离子雷射、KTP雷射、染料雷射、二极体雷射等等。它们各有利弊，常见的问题就是术后反黑或反白或疤痕，此外复发率约在10～30%不等。一般而言最多医师使用的还是二氧化碳和铒雅铬雷射。

手术切除

对于长到真皮层底部或底下肌肉的黄斑瘤，切除是最好的方法。但是眼皮能切除的大小有限，此外手术技术的良窳和术后疤痕有相当大的关系，因此必须慎选医师。

最后孙医师的建议是病患必须要健检确定自己有没有高血脂症，如果有的话要检查是否是其它疾病导致，然后积极治疗。黄斑瘤在小的时候就要处理，可用雷射多次治疗；如果太大或雷射无效，就要手术切除。

■ 皮肤纤维瘤 Dermatofibroma

皮肤纤维瘤是一种良性纤维化结节，大小约0.5cm至1.5cm，好发于四肢尤其是小腿。年轻女性比较容易长，原因不明，有人认为是蚊虫咬伤或是一些外伤造成的，但也有不少人找不出什么原因。有些人感觉会痒或碰触会痛，但多数没有症状。免疫力比较差比较容易长，而且容易破开。

幸好这个瘤是良性的，将其完全切除即可。除了手术外，做冷冻治疗、雷射的效果并不好。

小腿后方一颗小肿瘤

打开后发现肿瘤是透明的

■黑色素痣 black nevus

在东方人，黑色素痣一般是良性的，所以可以直接用电烧、冷冻、雷射、化学烧灼、手术切除等方式处理都可以。但是如果痣的边缘有不规则、颜色参差不齐、迅速变大、痒痛等症状，就有可能是恶性，此时建议手术切除送病理化验是比较好的方式。

脸颊的痣，曾经雷射过但是无法根除

手术后加上细心的照顾，疤痕几乎看不见

鼻头上的痣，看起来不起眼但这是个外科医师陷阱

手术后加上3次飞梭，肉眼看不见疤痕了

这位小姐的鼻子本来有一颗2毫米左右的黑色痣，经过雷射数次无法去除，于是跑去台北某医学中心就诊。该中心医师将痣割除缝合，结果拆线后伤口逐渐裂开，至美安诊所时已经是一个将近1公分的大洞了。这不是特例，请大家要特别小心在鼻子的痣，切除后非常容易裂开。她后来到本诊所求诊，经过显微植皮手术后一个月已经恢复9成以上了。