男性女乳症 gynecomastia


据统计5~9%的男性都有或轻或严重的男性女乳症,如果只算青少年的话比例更高。但是对于未满20岁的青少年,通常不必急着治疗,2年后有75%的人症状会自行消失。

 

有些胖的人看起来胸部很大而且下垂,其实这些人的乳房有可能只是脂肪堆积(lipomastia)而不是乳腺增生,严格的讲不算是男性女乳症患者。有些理论认为胖的人身体组织周边aromatase(一种将男性荷尔蒙转换成女性荷尔蒙的酶)会升高,造成女性荷尔蒙升高,所以容易有男性女乳。

 

对于男性女乳症的患者,必需先排除疾病或药物引起的可能。这种疾病的原因简单而言是女性/男性荷尔蒙不平衡引起的。

 

常见引起男性女乳症的原因


1. 内分泌有问题的人:如男性荷尔蒙问题、Klinefelter’s syndrome(男性染色体多一个X,会有睾丸较小、不孕等现象),睾丸发育不全,肾上腺肿瘤等等

2. 药物导致的副作用:可再细分为下列几类

  •    a. Amiodarone (心脏用药)
  •    b. 钙离子阻断(高血压药):diltiazem, verapamil, nifedipine
  •    c. 中枢神经(精神病药):amphetamines, diazepam, methyldopa, phenytoin, reserpine, tricyclic antidepressants
  •    d. 胃药:cimetidine
  •    e. 抗癌药: alkylating agents, vincristine, nitrosoureas, methotrexate
  •    f. 抗男性荷尔蒙(摄护腺癌):flutamide
  •    g. 男性或女性荷尔蒙
  •    h. 肺结核药:isoniazid
  •    i. 抗生素:ketoconazole, metronidazole
  •    j. 利尿剂: spironolactone
  •    k. 支气管扩张:theophylline
  •    l. 其它:如 D-penicillamine, phenothiazine等等

3. 使用大麻

4. 肝硬化或慢性肝病

医师与病人都得小心,在没有排除疾病或药物副作用引起之前,不要急着手术,治标而不治本可能会丧失找出病因的机会导致不良后果。

据我处理的经验,通常男生会选在当兵前赶着手术除掉男性女乳,不然进入军中极为阳刚的环境底下可能会被讥为娘炮而惨遭霸凌(bully)。

 三种主流手术方法


乳腺切除

这种做法很直觉比较老派,在有经验的医师施行下效果不错。方法是沿着乳晕切开半圆,用夹子把乳腺夹出切除然后止血缝合。这种手术方式要做到好看有二个先决条件:一是乳房大的原因在9乳腺肿大而不是脂肪堆积;二是医师的经验要够,不然常会切成圆盘状凹陷与周边有落差。

旋转刮刀切除

这算是上一种方式的进阶版。由于沿乳晕切除会造成疤痕,在注重微整形隐藏或无疤痕的年代,很多人无法接受这种方式,因此有了类似内视镜的手术方式产生。旋转刮刀最初是骨科医师用来刮除膝盖软骨的工具,它是一根中空的内视镜管前端含刮刀头,而内视镜管的另一端则接到真空抽吸机,当内视镜管伸进乳腺内后,乳腺便被吸入前端的空洞而被旋转的刮刀切除。同样的原理可以用在狐臭静脉曲张的治疗上。

这种治疗方式虽然吸引人,但缺点也不少:首先盲目的刮除乳腺组织有时引起流血造成血肿,切除方式虽然也会流血但因在直视下操作可以直接用电烧止血,而旋转刮刀则不行;其次刮的干不干净只能靠触摸来评估所以跟经验有很大关系;最后一种也是最麻烦的就是刮破皮,旋转刮刀的速度太快有时在医师还没反应过来时就刮破一个洞,这种并发症在狐臭手术尤其常见。

抽脂术

乍看之下抽脂似乎无法解决乳腺增生的问题,但了解抽脂器械的人就知道使用比较粗的抽脂管再加上一些特殊的抽脂技巧其实可以把比较致密的乳腺组织也抽出来,只是比用旋转刮刀来的累;不过好处是使用抽脂器械可以减少旋转刮刀产生血肿的可能性。因此近年来我都使用单纯抽脂器械,二边乳房旁只需开一个3mm的小伤口便能处理大部份女乳症问题,术后也不需放引流管,病人几乎没有抱怨过疼痛。