外开式垫下巴

不知道各位还有没有用BB call? 这是15~20年前很夯的一种联络工具，那时候没有行动电话，要找人就打BB call号码, 对方的call机便出现你的电话，他再回拨此电话给你即可。很麻烦对不对？所以大哥大兴起后，BB call就逐渐消失了，随着科技进步新的东西比旧的好，没有再抱着旧东西不放的理由。

已经变成古董的BB call

但是医疗业很奇怪，还有人在用50年前发明的矽胶来垫下巴，有些医师不断鼓吹客人用矽胶有多好，他／她的技术有多好，甚至还攻击新材质—人工骨 Medpor有多不好。很多客人在广告的洗脑下真的以为（矽胶+小伤口）＝最好的垫下巴方式，真是无言…简单的说明矽胶的缺点如下：

1. 矽胶本身无法与组织结合，会慢慢形成荚膜造成孪缩，也就是垫完下巴一、二年后会发觉矽胶膜的形状愈来愈明显。
2. 矽胶没有固定容易歪斜
3. 由于没有固定，也无法使下巴拉长只能往前凸。
4. 矽胶膜本身短，所以容易在侧边与自己的下巴交接处形成凹陷。
5. 矽胶长期会侵蚀底下的骨头。这点几十年前就有医师发现了，看一下专业的文献：

Peled, Isaac J., et al. Mandibular resorption from silicone chin implants in children. Journal of oral and maxillofacial surgery  1986

Robinson, Marsh. Bone resorption under plastic chin implants: follow-up of a preliminary report. Archives of Otolaryngology—Head & Neck Surgery  1972

歪掉的下巴

被矽胶吃掉的骨头

另一个骨头被矽胶腐蚀的案例

6. 最近(2013年)有医师报导下巴因为没有固定，十个月后跑上去压到下颔神经引起疼痛

 (Wever, I. Delayed Mental Nerve Neuralgia following Chin Augmentation. Case Reports in Otolaryngology, 2013)

镊子指的位置即是被压迫的下颔神经

这些医学文献不会骗你吧？「那为什么有那么多的医师还是用矽胶呢？」许多客人如此问？好问题，人人都要能理性思考不要被牵着鼻子走，孙医师归纳使用矽胶的几个理由如下：

1. 快速。矽胶只要开1~2个小伤口塞进去，不到30分钟就完成手术了。
2. 容易。因为很容易学，所以会的医师很多。
3. 老师教的。很多医师以前在大医院学习时，老师便是教矽胶垫下巴，鼻子。离开大医院后如果不再学习，自然就只会用矽胶。

这些好处对医师有利，但对客人有什么好处呢？各位想想现在用矽胶隆鼻的医师虽然不能说完全没有但也很少了，隆鼻有太多新材质可以选择如使用 Gortex，卡麦拉，自体软骨，异体软骨，耳软骨，鼻中隔软骨等等，再也没有医师会强调矽胶最好，那么为什么下巴用矽胶就会比较好呢？就像没有人会问BB call有没有比iphone好这种问题，同样的问矽胶有没有比人工骨好只会令识者啼笑皆非。

刚才提到卡麦拉，我们花一点时间来介绍。卡麦拉(chimera)这种材质是美国 Implantech公司发明的。它是以矽胶为核心外面穿上一层0.5mm厚的Gortex合成的产品。为什么要这样做呢？因为矽胶有产生夹膜的缺点而Gortex不会，然而Gortex本身太软也不合简单隆鼻或垫下巴的需求，所以二者合起来后如果保有矽胶的硬度和Gortex的抗夹膜特性不是很好吗？卡麦拉在隆鼻非常适合很快就取代大部份的矽胶，但是在下巴又是如何呢？

卡麦拉（这名字大概是台湾代理商想出来的）在Implantech的官方网站的正式名称是 ePTFE composite facial implants，2010年引进台湾后曾经有好多诊所使用甚至代言，孙医师则从来没有用过，因为效果和安全性如何孙医师不知道所以先观望。直到今天(2013 Jun)，专业医学期刊也只查到一篇研究，这篇研究还是1986年用兔子做的实验：

Berman, Mark, William J. Pearce, and Monika Tinnin. “The use of gore‐tex® E‐ptfe bonded to silicone rubber as an alloplastic implant material.” The Laryngoscope 96.5 (1986): 480-483.

不过孙医师并不怀疑它的安全性，因为矽胶和Gortex都是相当安全的材质；倒是怀疑效果是否有广告宣称的那么好。其实大家可以感觉近日关于卡麦拉的讨论减少了，不像2010, 2011年那样有很多人询问就可以猜想出答案了。孙医师不便明讲，大家如果有兴趣追根究底可以搜寻里约诊所王冠中医师的文章。总之孙医师认为卡麦拉与Medpor不在同一层级，没有比较的必要。

美安诊所使用真正人工骨 Medpor，人工骨的优缺点已写在另一篇文章，这里仅提简述如下：

优点：

1. 成分硬，与骨头质感类似。不会像矽胶一样按下去软软的。
2. 表面有无数小洞，可以让组织长进去牢牢固定住。
3. 在高热下可以弯曲塑形，与原本骨头密切接合。
4. 质地坚硬可以切磨，达到客制化。
5. 可以用骨钉固定，不会一碰就歪斜。
6. 几乎不会形成荚膜
7. 不会压迫吸收骨头

取出的人工骨Medpor，只有非常薄的荚膜。

取出人工骨后的下巴，完全没有被吸收或变形。

这些优点都是对客人有利的，而Medpor的缺点则是：

1. 比较贵。至少是矽胶的7倍以上成本。
2. 伤口比较大。因为要用骨钉固定，所以口内伤口要4公分；口外要2.5公分。

伤口照顾好的话，十天就看不太出来了

3. 学习曲线长。医师要花时间重新学习。
4. 手术时间较长。不像矽胶只要10~30分钟，Medpor要花上1个半小时。
5. 不易取出。万一以后想要拿掉，一般医美诊所没有办法。

别家诊所做的，用金属骨钉固定。此小姐找了很多诊所都无法帮她拿掉，幸好最后她找到美安。孙医师评论：真的很难拿掉

好，既然人工骨比较好，很多刚出道的医师也跑去韩国学了，为什么做出来的效果这么差？还被做矽胶的医师笑说很刚硬很丑？孙医师的确手上有不少在别的地方做了人工骨垫下巴却要重做的例子。个中原因就不详述了，简单地说：一堆台湾医美医师缺乏手术的基本功夫，仅交了钱去韩国看了几天，能学到多少？况且对方是否毫无保留的教你也是个疑问。

其实孙医师也是逐步成长，一开始也是照老师30年前的方法在帮客人垫下巴，而且在很短的时间内就累积了500例左右的经验，因为那时台湾最有名的医美诊所—韩风，请孙医师驻诊，常常一天就做了3例手术。过了一年孙医师发现矽胶的缺点逐步浮现而且无法克服，因此前往韩国找最有名的削骨医师 DB Yang学习。孙医师并没有像现在的医师一样缴钱参加研讨会（workshop） ，因为DB Yang当时并不开门授课，想要缴钱去学也没有门路。孙医师是写了一封很诚恳的信，告诉Dr. Yang自己遇到的瓶颈以及对他的钦慕（当然要狗腿一下），Dr. Yang看完后应该有感动吧？因此答应我去学习。我不仅没有交钱，Dr. Yang还破费请了我吃好几次大餐。更重要的是Dr. Yang倾囊相授没有任何藏私，现在想起来还很感谢。

回国后孙医师并没有马上成为下巴达人，有几个原因。一，当时国内Medpor代理很乱，找不到人也拿不到材料；二，孙医师离开韩风，离开后没有人帮忙行销，客人不多；三，还在医学中心服务，医院有很多其它类型的病患，无法专心。这样也好，孙医师在回国后五年慢慢地研读医学文献，把所有垫下巴的知识补齐，找到Medpor代理厂商，找到可吸收的骨钉厂商Inion，比对所有术前术后照片修正模拟图的准确度，最后离开医学中心专心从事垫下巴手术。这里面没有速成的方法，有很多手术的细节，「眉眉角角」是不断长时间学习修正得到的。因此每当看到别人失败的「作品」孙医师就知道这位医师程度到了那里了。

以下是我们的案例

这位小姐以前很没有自信，虽然她有聪明的头脑和傲人的学历但总是觉得自己很平凡，异性缘也不好。经过垫下巴和缩唇手术后，她变的光彩动人笑颜逐开而且异性追求不断。（由于回诊时长了一些痘痘因此擦了遮瑕膏，所以有些色差）

术后笑颜逐开

本来在别院垫矽胶不满，来美安改用人工骨重修

以前垫矽胶，塑胶感很重。手术中可见到荚膜所以一并去除。手术后相当自然无异物感。

本身是医护人员，术前打听过很多位医师了。

家庭主妇（很低调的贵妇）也要注意外貌

常常在旅游的奇女子，垫下巴同时打肉毒瘦小脸

从外岛来，辛苦了

模拟和术后样貌差别很小

离结婚只剩两个月，还是很勇敢的来手术

有些人误以为自己需要削骨才会好看其实不然。下位小姐就曾被火车站前的整形诊所判定要削骨，但是她对削骨实在太恐惧了，所以又来美安询问。孙医师以前在大医院是有在削骨的，但离开大医院后觉得以诊所的急救能力做削骨太冒险了自此不做。这位小姐经评估后使用人工骨加长下巴并往前拉，便得到非常漂亮的结果。她很庆幸自己不必花大钱做大手术。

下图这位科技业先生本来要去做某家诊所宣传的免骨钉3D人工骨。咨询完后他回家想想觉得没有用骨钉固定怎么会牢靠？所以他就不去了。不愧是科技业人才，一下就抓住重点。

下图这位先生很喜欢东方神起，要医师帮他做成那样子。医师上网一查，原来东方神起是四个人，还好四个人的下巴都长的差不多。医师看了不下百张东方的照片后发现他们下巴的特点就是中间有2公分左右是平的，然后再突然向上。掌握这个特点，这位先生术后很开心。

此外这位先生是用外开的方式。孙医师强调外开的好处远大于内开，不过有50%的人还是因怕留疤而选择内开。大家看看这位先生术后一个月的疤痕，是不是几乎看不出来？（有人误以为图底上方一公分处是疤痕，其实不是，请再往上找找）

疤痕约2～2.5公分，像是跌倒撞到造成的

半年后的疤痕，连医师护士没仔细看都找不到了

由于孙医师不断鼓吹外开的好处包括在学会演讲推广，所以现在有许多医师学美安诊所采用外开。这本来是一件好事可以让很多客人免于伤口感染、饮食不便、下颔肌受损等等风险。但是有些医师对伤口缝合的基本训练不足，虽然避免了许多风险却造成不雅观的疤痕(如下图)。建议想要采用外开的医师必须对缝合的基本知识再复习一遍，并请教有经验的医师以免画虎不成反类犬。

* 关于内开的缺点孙医师以后再专文介绍，这里先让大家看一个案例：下巴伤口一直无法愈合

下图这位小姐说她手术完后要去相亲，因为自觉年纪“大”了（听七年级的说年纪大了有点不习惯）。孙医师顿时觉得压力好大，因为她原来的样子已经不差了，要再帮她加分实属不易。幸好术后她相当满意，希望她能相亲成功！

男人下巴通常要刚硬一些。美国犹他州大学有份研究显示男性下巴的演化越趋强壮是为了要能承受攻击（Biological Reviews, 2015），因为在古代没有外科手术，下巴被敌人打断不能吃东西就只有等死一途。现代社会虽然不再以武力作为解决纷争的唯一方式，但仍然把刚毅的下巴视为男性气质的特征。下图这位先生手术后不仅好看也变得比较Man。

下面这位女士本来说要去贷款来手术被孙医师劝阻，各位千万不要有这种「冲动买」的习惯。几个月后她存够钱了，孙医师才帮她手术。

下巴小或后缩的人常常觉得自己有双下巴，这是因为骨架不明显所导致的。只要简单地做垫下巴手术，不必抽脂溶脂、不必电波音波、不必拉皮埋线，双下巴马上消失。而且这项手术安全性高，实在没有犹豫不决的理由。

一位轻熟女本来就很美貌，误信一位名医的话做了削骨手术整成锥子下巴。结果一张本来上下匀称的瓜子脸变成了三角脸。过了十年下巴因为缺乏骨头支撑加上皮肤老化，整个下颔看起来皱巴巴的。

孙医师和她仔细讨论后，决定把她削掉的骨头用人工骨补回来。经过仔细的计算和精密的手术后果然下巴又回到原来的圆润精致的样子。

这位小姐在手术前觉得人生感到很不公平，她学业成绩比人家好，学历比人家高，工作比人家认真，可是每次升迁都是比她漂亮的人先升上去。她哭着跑去打玻尿酸，结果只是下巴多了一坨并没有更好看，后来她下定决心手术，终于得到她希望的样子。现在她变得开朗自信工作更顺利，也有人追求，她的努力终于得到了公平的回报。

1. 回诊为术后第2, 7, 30天，尤其是术后第2天最重要。
2. 术后诊所会给予药膏并指示用药，请按时服用。
3. 术后二天内冰敷，基本上每小时敷一次每次10~15分钟，第三天以后温敷，也是每小时敷10~15分钟。建议去药局买冷热二用的冰敷袋，不要用毛巾，因为毛巾很快就不冰/不热。
4. 吃饭喝水等都正常。
5. 术后七天请勿大笑或唱歌（不要去KTV），也少讲话（带口罩别人就不会问你了），这些动作都会牵扯伤口使愈合速度变慢。
6. 术后十天内请勿喝过热或过刺激的食物如麻辣火锅。
7. 术后一个月和术前三天请戒烟，常有人会问可不可以喝酒？没有绝对禁止，但在伤口未完全合起来前尽量不喝。
8. 术后可不可以摸下巴呢？本诊所用的是骨钉固定法，只要不受到撞击，爱怎么摸都可以，不必担心歪掉。