疤痕变成红色的原因

伤口从受伤到愈合会经历发炎期 (1~7d)、增生期 (4d~3w)、以及塑形期 (3w~1y) 三个阶段。伴随伤口修复过程,从增生期开始会有血管新生,也就是伤口之中长出新的血管。这些血管就像马路,开通后才能运送各种细胞和各类生长激素来修复伤口。而这些新生的血管、增加的血流和伴随的发炎反应就会让伤口看起来红红的。有趣的是,根据英国曼彻斯特大学的研究( PRS 121:487, 2008),疤痕一年后的组织学检查已经几乎没有发炎现象,但是血管的数目是比正常皮肤来的多,而且越晚褪红的疤痕含有较多血管的比例也比较多(这句话很饶口,必须多看几遍)。总之,疤痕过了好几个月还没有褪红的原因不是还在发炎,而是新生血管数目太多(主要原因)加上新生血管比较粗(次要原因)。

值得注意的是疤痕血管数目虽然比较多也比较粗,但是血流速度反而慢 (Hum Pathol 13:819, 1982)。这是因为血管的内皮细胞过多,血球拥挤在一起,于是流速变慢甚至造成阻塞。因此使用雷射光测量疤痕血液流速并不能预测红的程度 (Burns 43:1044, 2017)。

何时褪红

根据英国曼彻斯特大学的研究,疤痕平均要等到7个月才会褪红。要注意的是这里所谓褪红指的是不红或者不显眼的程度,也就是说不一定是完全变成肤色才叫做褪红。值得注意的是不到10%的伤口可以在4个月内褪红;而有缺损的伤口甚至到了1年后仍然有26%的人尚未褪红。

影响褪红的因素

伤口的型态、位置以及年龄会影响褪红时间。所谓伤口型态指的是单纯割伤或是有缺损的伤口,可以想见单纯割伤比较快褪红。根据曼彻斯特大学的研究,割伤的伤口比有缺损的伤口快了2~3个月就褪红;而手臂前侧的疤痕则比后侧的疤痕快1个月左右褪红。年轻人(<30岁)疤痕通常比较明显;而中老年人(>55岁)则疤痕愈合比较漂亮 (PRS 121(5): 1650, 2008)。

治疗方法
  1. 抗发炎药物:使用类固醇注射或擦药膏 (e.g. Clobetasol, Triamcinolone) 都能抑制发炎反应降低疤痕红的程度。但长期使用类固醇会造成皮肤变薄、血管增生等副作用,因此只能暂时使用。
  2. 雷射:飞梭雷射、琥珀雷射 (577nm)、黄雷射 (585 nm)、染料雷射 (595 nm)、铷雅铬雷射 (1064 nm)等等都有文献支持疗效。但是雷射本身也可能造成白斑、反黑、紫斑、发红等副作用,所以还要靠医师的经验才能有好的效果。
  3. 压迫:用束缚带或弹性绷带压迫疤痕,可以让血液阻塞抑制TGF-β1和纤维母细胞的活性 (Burns 42:508, 2016)。