乳癌后的乳房重建


乳癌病患施行乳房切除术后,由于患者一侧乳房完整而另一侧缺乏,造成内衣购买困难。虽然市售有专为”少奶奶”设计的内衣,然而一边重一边轻,穿着甚是不便。此外患者有许多社交活动也因须暴露身体而不敢从事,如游泳、洗三温暖、SPA等等。

其实现代医学早有能力重建切除后的乳房,这些不便和尴尬是可以避免的。但通常病人在得知乳癌后由于紧张和焦虑,只把重心放在对抗癌症身上,无暇考虑术后生活的一些问题。因此,好的医院和乳癌治疗团队应早一步帮病人考虑到这层问题,并提供可能的选项让病人得以健康地重回职场和生活。尤其现在乳房筛检的普及和民众知识的提升,加上各种治疗方法不断精进,因此病人十年的存活率相当高,甚至有很高比例的人终身不再发病。因此帮助病人提升术后的生活品质,亦是医师责无旁贷之事。以下便介绍乳房重建的各种方法。

基本上乳房重建可分为两类,一是用病人自身的组织来重建;另一是用义乳置入来重建。

利用自体组织重建


顾名思义,这个方法就是利用病人本身的组织来重建乳房。白话来说就是拿自己身上的一块肉来重建。那么要拿那一块肉呢?大家可以想得到不外乎肚子或屁股这样肉多的地方。在医学上我们大致有五个组织来源:

阔背肌和其上的皮肤,即背部

在早期,这是很常被用来做乳房重建的地方。主要是因为手术方法较容易,只要把阔背肌三方切下独留血管那方不切,然后把这块肌肉转到前方覆蓋伤口即可。因阔背肌离乳房位置很近,术中也不须大幅翻动病人,这都是它的优点。但缺 点在于阔背肌所含组织不够多,对于原本胸部大的病人,光是阔背肌所含的「肉量」不足以做到与对侧乳房大小对称。因此,对于胸部大的病人,有一 个补救的方法就是在此肌肉下多加一个小号的义乳,即一般隆乳用的义乳。

臀大肌及其上的脂肪和皮肤,即臀部

要把屁股上的肉移到胸部自然不是切下来缝上去这么简单。因为切下来的肉若是没有接血管,那么这块肉一定会黑掉。这个接血管 的过程需要显微手术,医学上把这种需要显微镜来接血管的”肉”叫做”自由皮瓣”。这个方法困难很多,再加上供应臀大肌养份的血管很短,难以拆解分离,术中又必需大幅翻动病人,所以这个方法虽然可行,却不会是首选。

腹直肌及其上的脂肪和皮肤,即腹部

依使用的方式又可分为根部皮瓣和自由皮瓣二种

所谓根部皮瓣是指手术时将腹直肌和身体剥离直到剩下上端相连的部分为止,此相连的部分就称为根部,上述的阔背肌即是属于根部皮瓣。由于还有一部份「肉」连着,因此这块腹直肌不会 黑掉,也不必接血管。此种术式容易进行,没有皮瓣黑掉的危险。但缺点是比较难调整形状,因为连着的部分会妨碍皮瓣位置的调整。

自由皮瓣前面已解释过了。而与臀大肌相较,用腹直肌有许多优点。第一、使用腹部的肉可以顺便达到减肥塑身的效果; 第二、不会有不对称的情形产生,因为我们拿腹部的肉是对称性的拿的但屁股肉就没辨法为了对称把另一边也割一块;第三、手术时不用翻身,因此手术时间可缩短。而比起用根部皮瓣,使用自由皮瓣可以达到较美观的外形 ,这是因为摆设自由皮瓣时不会受到相连部分的羁绊。不过,用显微手术有一个比较大的可能并发症就是皮瓣坏死。造成皮瓣坏死的原因很多,如医师的手术技巧,病人是否肥胖,是否有抽烟等等。所幸国内整形美容医师都经过严格的训练,这几年来已将手术成功率提高至95%左右,甚至超过国外最好医院的成绩。

Lateral Transverse Thigh flap,即大腿外侧

它利用tensor fascia lata这块肌肉以及覆蓋在股骨的大转子上的皮肤。由于它的血管可以拿的很长,因此也是一项不错的选择。主要的缺点在于大腿外侧会变形。

Ruben Flap,即腰部

这块皮瓣不难取,但供应此皮瓣的血管不怎么长,而且,为了怕两侧不对称,另外一侧腰亦需要拿下相等大小的肉。此外拿下这块皮瓣有可能造成腹部疝气。

 使用义乳重建


又可细分为术后立刻义乳重建及延迟性义乳重建二类。

立即性义乳重建

适合只做部分乳腺切除且不需要接受放射线治疗的病患。

延迟性义乳重建

凡无法立即重建的病患都可以使用这个方法。通常会先植入组织扩张气球,然后每隔一段时间至门诊注射食盐水让气球逐渐变大直到与对侧同等大小,再第二次手术改换成永久性义乳。