■ 利用自体组织重建
顾名思义,这个方法就是利用病人本身的组织来重建乳房。白话来说就是拿自己身上的一块肉来重建。那么要拿那一块肉呢?大家可以想得到不外乎肚子或屁股这样肉多的地方。在医学上我们大致有五个组织来源:
阔背肌和其上的皮肤,即背部
在早期,这是很常被用来做乳房重建的地方。主要是因为手术方法较容易,只要把阔背肌三方切下独留血管那方不切,然后把这块肌肉转到前方覆蓋伤口即可。因阔背肌离乳房位置很近,术中也不须大幅翻动病人,这都是它的优点。但缺 点在于阔背肌所含组织不够多,对于原本胸部大的病人,光是阔背肌所含的「肉量」不足以做到与对侧乳房大小对称。因此,对于胸部大的病人,有一 个补救的方法就是在此肌肉下多加一个小号的义乳,即一般隆乳用的义乳。
臀大肌及其上的脂肪和皮肤,即臀部
要把屁股上的肉移到胸部自然不是切下来缝上去这么简单。因为切下来的肉若是没有接血管,那么这块肉一定会黑掉。这个接血管 的过程需要显微手术,医学上把这种需要显微镜来接血管的”肉”叫做”自由皮瓣”。这个方法困难很多,再加上供应臀大肌养份的血管很短,难以拆解分离,术中又必需大幅翻动病人,所以这个方法虽然可行,却不会是首选。
腹直肌及其上的脂肪和皮肤,即腹部
依使用的方式又可分为根部皮瓣和自由皮瓣二种
所谓根部皮瓣是指手术时将腹直肌和身体剥离直到剩下上端相连的部分为止,此相连的部分就称为根部,上述的阔背肌即是属于根部皮瓣。由于还有一部份「肉」连着,因此这块腹直肌不会 黑掉,也不必接血管。此种术式容易进行,没有皮瓣黑掉的危险。但缺点是比较难调整形状,因为连着的部分会妨碍皮瓣位置的调整。
自由皮瓣前面已解释过了。而与臀大肌相较,用腹直肌有许多优点。第一、使用腹部的肉可以顺便达到减肥塑身的效果; 第二、不会有不对称的情形产生,因为我们拿腹部的肉是对称性的拿的但屁股肉就没辨法为了对称把另一边也割一块;第三、手术时不用翻身,因此手术时间可缩短。而比起用根部皮瓣,使用自由皮瓣可以达到较美观的外形 ,这是因为摆设自由皮瓣时不会受到相连部分的羁绊。不过,用显微手术有一个比较大的可能并发症就是皮瓣坏死。造成皮瓣坏死的原因很多,如医师的手术技巧,病人是否肥胖,是否有抽烟等等。所幸国内整形美容医师都经过严格的训练,这几年来已将手术成功率提高至95%左右,甚至超过国外最好医院的成绩。
Lateral Transverse Thigh flap,即大腿外侧
它利用tensor fascia lata这块肌肉以及覆蓋在股骨的大转子上的皮肤。由于它的血管可以拿的很长,因此也是一项不错的选择。主要的缺点在于大腿外侧会变形。
Ruben Flap,即腰部
这块皮瓣不难取,但供应此皮瓣的血管不怎么长,而且,为了怕两侧不对称,另外一侧腰亦需要拿下相等大小的肉。此外拿下这块皮瓣有可能造成腹部疝气。