局部麻醉的危险性和处理

这里指的局部麻醉剂是Lidocaine，这是手术最常使用的局部麻醉剂。它的结构是amide，脂溶性，作用是主要阻断Na⁺ channel而影响细胞的去极化和讯号传递，但也有部分阻断Ca⁺⁺, K⁺, 及NMDA受体的作用。

安全剂量

一般是 4.5mg/kg。所以一个65公斤的病人最大剂量约300mg。以市售2% 20ml Lidocaine为例，大概最多1瓶就过量了；不过安全剂量受组织吸收速度而定，如果有合并Bosmine (50,000:1)一起注射，那么最大剂量可以到 7mg/kg。但是如果用Tumescent 方式，那么最大剂量可以到55 mg/kg 左右 （最后这个数字还没有定论）。

危险性

局部

高浓度的Lidocaine 对神经和肌肉都有毒性，曾有肌肉病变(myopathy)或坏死(myonecrosis)的报告，不过3～4周会复原。

系统性

最有名的就是 LAST (local anesthetic systemic toxicity)，可分为：

1. 中枢神经 (CNS): 包括嘴唇麻痺、舌头感觉异常、头昏、耳鸣、视力模糊、躁动不安、幻觉、抽筋、癫痫(seizure)、昏迷等等。
2. 心血管(CVS): 包括低血压、房室传导阻碍(AV block)、IVR，心律不整 (VT, Vf)。

LAST 处理

1. Call for help ! 很危险低，快联络救护车和通知后送医院急诊。
   • 氧气100%
   • 有癫痫时给 benzodiazepines (Valium, Dormicum 等), 如果有心血管问题不要给Propofol
2. 处理心血管问题：
   • ACLS, 准备电击器
   • 不要给 vasopressin, calcium channel blockers, beta-blockers
   • 降低 epinephrine 至 < 1mcg/kg (?)
3. Lipid Emulsion (20%)
   • 因为Lidocaine 是脂溶性，所以赶快给Lipid可以吸收血液中的Lidocaine因而降低毒性
   • Bolus 1.5 ml/kg iv 1 min
   • 之后给 continuous 0.25 ml/kg/min，如果血压低可以增加至 0.5ml/kg/min
   • 上限是 10 ml/kg, first 30 min

严重的话可能需要叶克膜，不可不慎！所以诊所要备 Lipofundin 虽然它平常不会用到。